泌尿道結石該做哪些檢查？診斷方式與流程

 

從疼痛到確診，醫師如何揪出泌尿道裡的「隱形小石頭」？

---

一、檢查前的關鍵第一步：症狀評估與病史詢問

醫師會像偵探一樣，從您的描述中找出結石線索：

1. 疼痛特徵：刀割痛或悶痛？痛的位置會轉移嗎？
2. 排尿狀況：血尿顏色（粉紅/鮮紅/可樂色）、是否有砂礫感？
3. 個人風險：家族史、結石病史、飲食習慣、慢性疾病。

💡 小技巧：就診前用手機記錄「疼痛發作時間、尿液照片、服用藥物」，幫助醫師快速判斷！

---

二、揪出結石的四大影像檢查

1. 超音波檢查：安全首選，孕婦嬰兒都適用

• 原理：用聲波描繪腎臟與膀胱結構。
• 優勢：無輻射、可發現3mm以上結石與腎水腫。
• 限制：輸尿管結石較難偵測。

2. X光檢查（KUB）：快速定位鈣化結石

• 原理：拍攝腹部平面影像，適合追蹤已知結石位置。
• 優勢：便宜快速、輻射量低（約0.7mSv=自然背景輻射10天）。
• 限制：無法偵測尿酸結石與小於2mm結石。

3. 電腦斷層（CT）：黃金標準，急診最常用

• 原理：3D立體掃描，連0.5mm結石都無所遁形。
• 優勢：95%準確率、可評估阻塞程度與周邊器官。
• 限制：輻射量較高（約5-10mSv），孕婦需避免。

4. 靜脈腎盂攝影（IVP）：傳統但逐漸被取代

• 原理：注射顯影劑後連續X光攝影，觀察尿液流動。
• 現況：多用於評估先天泌尿道異常，少用於急性診斷。

三、影像檢查比較表

檢查方式	最佳時機	輻射暴露	費用	適合對象
超音波	初步篩檢、追蹤	無	低	孕婦、兒童、高風險族群
X光（KUB）	鈣化結石追蹤	低	低	已知結石位置者
電腦斷層	急診確診、複雜案例	中高	高	劇痛疑似阻塞者
IVP	結構異常評估	中	中	先天泌尿道問題者

---

四、血液與尿液檢查：找出結石背後的「真兇」

1. 尿液檢查

• 常規檢查：紅血球（血尿）、白血球（感染）、酸鹼值。
• 進階分析：
• 24小時尿液：分析鈣、草酸、尿酸、檸檬酸排泄量。
• 結石成分分析：排出結石送檢，決定預防策略。

2. 血液檢查

• 腎功能：肌酸酐、BUN（評估阻塞影響）。
• 代謝指標：血鈣、尿酸、副甲狀腺素（找出潛在疾病）。

---

五、診斷流程圖解：從懷疑到確診的5步驟

• 門診評估：症狀詢問 + 尿液試紙檢查。
• 初步影像：超音波或X光（依症狀緊急度選擇）。
• 確診檢查：懷疑急性阻塞→非顯影劑CT；孕婦→超音波。
• 感染評估：發燒者加驗尿液培養 + 血液發炎指數。
• 代謝檢驗：反覆發作者，安排24小時尿液 + 血液代謝分析。

---

六、檢查常見QA：您擔心的問題這裡答

❓「檢查需要禁食或憋尿嗎？」

• 超音波需憋尿使膀胱脹滿，其他檢查通常不用禁食。

❓「CT輻射會致癌嗎？」

• 單次檢查風險極低（致癌機率<0.1%），但兒童孕婦應優先選超音波。

❓「沒看到結石就能排除診斷？」

• 不一定！尿酸結石在X光下隱形，需CT或超音波確認。

❓「檢查發現腎鈣化，等於有結石？」

• 腎鈣化可能是陳舊結石或代謝沉積，需結合症狀判斷。

---

七、特殊族群檢查注意事項

孕婦：

• 首選超音波，必要時用「低劑量MRI」避免輻射。
• 避免使用IVP及CT（顯影劑及輻射線可能會影響胎兒）。

兒童：

• 超音波為第一線，50%兒童結石與代謝異常有關，需完整代謝評估。

慢性腎病患者：

• 避免顯影劑檢查（恐引發腎病變惡化）。

---

---

貼心提醒：
檢查是治療的第一步！
即使疼痛緩解，仍需確認結石是否完全排出，
別讓沉默的小石頭悄悄傷害您的腎臟！

有任何疑問請留言，也歡迎到我的粉絲專頁： 小泌鋒嗡嗡嗡 留言或私訊，我會盡快回覆您。