「醫師，我想做腹腔鏡疝氣手術，但聽說有分TEP和TAPP，哪種比較好？」最近在門診有腹股溝疝氣患者在考慮做腹腔鏡手術時提出這個疑問，身為專精微創疝氣修補的泌尿外科醫師，這也是常被問的問題。其實兩種技術我都有許多經驗，關鍵在於「量身訂做」！今天就用最白話的方式帶大家看懂差異。
先搞懂「腹膜」是什麼？
想像肚子裡有一層保鮮膜（腹膜），包覆著腸子與內臟。腹腔鏡手術要修補腹壁缺口，必須先「找到路徑」穿過這層膜：
| 關鍵差異 | TEP（全腹膜外修補） | TAPP（經腹膜修補） |
|---|---|---|
| 操作空間 | 全程在腹膜外操作，不進入腹腔 | 先進入腹腔，再切開腹膜進入修補層 |
| 適合對象 | 單側或雙側初發疝氣 | 復發疝氣、巨大疝氣、腹腔沾黏嚴重者 |
| 手術視野 | 空間較狹窄，需精準剝離腹膜 | 腹腔內視野廣，易觀察雙側潛在缺陷 |
| 技術難度 | 需熟悉腹膜外解剖，學習曲線較高 | 較易掌握，適合初學醫師 |
| 術後恢復 | 腸沾黏風險極低，當天可進食 | 需短暫禁食，隔天排氣後恢復飲食 |
從真實案例看選擇關鍵
案例1：40歲健身教練（單側疝氣）→ 選擇TEP
優勢：不碰腹腔，術後當天進食，隔週恢復重訓。
我的手法：用3D腹腔鏡在高清放大下精準分離，完整保留腹股溝神經。
案例2：65歲腸沾黏阿伯（復發疝氣）→ 選擇TAPP
優勢：從腹腔內避開前次手術疤痕，同時修補對側微小缺口。
我的技巧：達文西機械手臂360度旋轉，安全分離沾黏腸道。
三大常見問題破解
1️⃣ 哪種復發率低？
兩者復發率皆＜2%，重點在醫師經驗。我偏好TEP處理初發疝氣（減少腹腔干擾），TAPP處理複雜案例（視野全面）。
2️⃣ 傷口有差別嗎？
兩種都只有3個0.5-1公分傷口，但TEP的套管位置較低（更美觀）。
3️⃣ 自費差很多嗎？
健保給付下兩者自費差異不大（約3-7萬），主要差在醫師技術與耗材選擇。
手術過程比一比
▶️ TEP 三步驟
從肚臍下打洞，用氣球撐開「腹膜外空間」。
像掀開地毯般撥開腹膜，露出疝氣缺口。
鋪設人工網膜，完全覆蓋脆弱區域。
▶️ TAPP 三步驟
進入腹腔，確認腸子與疝氣關係。
切開腹膜，將腸子推回並修補缺口。
縫合腹膜，將網膜「夾心」在腹膜與腹壁間。
醫師的技術心法
「TEP像在帳篷內修補破洞，TAPP像先拆帳篷檢查再重建。」我常以達文西手臂輔助TAPP，10倍3D放大下，連0.1公分的血管都清晰可見，尤其適合：
- 復發疝氣需避開舊網膜
- 肥胖患者腹膜外脂肪過厚
- 雙側疝氣合併隱藏性缺損
這樣選就對了！
| 情境 | 建議術式 | 醫師這樣做 |
|---|---|---|
| 年輕、單側、首次手術 | TEP | 腹膜剝離，零腹腔接觸 |
| 復發、巨大疝氣、雙側 | TAPP | 達文西精準縫合，同步檢查對側缺陷 |
| 腸沾黏病史 | TAPP | 腹腔內先分離沾黏，安全第一 |
術後恢復關鍵
TEP：當天即可喝水，8小時後正常飲食。
TAPP：隔天再進食，減少腹脹不適。
共同守則：1週內避免搬重物，2週後漸進運動。
醫師真心話
「沒有最好的手術，只有最適合的策略！」我曾用TEP為80歲多長者成功修補雙側疝氣，也以TAPP幫多次復發患者解除危機。兩種技術如同左右手，我的專長正是精準判斷病灶，選擇最佳路徑。
若您有複雜病史或特殊需求，歡迎來門診評估，我們一起擬定「個人化戰術」！
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