對於剛被診斷為攝護腺癌的朋友來說，治療選項的多樣性往往讓人感到混亂甚至焦慮。其實，攝護腺癌是一種相對「慢性」的癌症，多數病人有充分時間和醫療團隊仔細討論最合適的治療策略。
本篇將帶您認識目前攝護腺癌的主要治療選擇，包含局部與全身治療，並幫助您了解如何根據分期、風險與自身狀況做出明智決策。
一、積極監測（Active Surveillance）
適用對象：
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低風險攝護腺癌（PSA < 10、Gleason 分數 ≤ 6、侷限於攝護腺內）
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預期壽命較長、願意定期追蹤者
做法：
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定期追蹤 PSA
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重複攝護腺切片
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必要時做 MRI 或其他影像檢查
優點：
✅ 保留攝護腺，避免不必要治療及副作用
✅ 若癌症進展再治療，治癒率依然高
缺點：
⚠️ 需長期配合追蹤
⚠️ 有小風險癌症惡化被延誤治療
醫師觀點： 對於選對對象的病患來說，「觀察不是等死」，反而是一種積極策略。
二、局部治療：手術與放射線治療的比較
1️⃣ 手術：根除性攝護腺切除術（Radical Prostatectomy）
方法：
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傳統開腹手術
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腹腔鏡手術
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達文西機器手臂輔助手術（目前常見）
適用對象：
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侷限型攝護腺癌（T1–T2），及部分T3患者
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預期壽命超過 10 年的中壯年患者
可能併發症：
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尿失禁（多為暫時性）
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性功能障礙（視年齡與神經保留狀況）
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傷口與麻醉風險
優點：
✅ 手術後 PSA 可快速降至極低
✅ 切除後可進一步了解病理分期
2️⃣ 放射線治療（Radiation Therapy）
分為：
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體外放射治療（External Beam Radiation Therapy, EBRT）
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近接治療（Brachytherapy，俗稱「種子治療」，國內較少）
適用對象：
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各期攝護腺癌
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不適合或不願接受手術者
常見副作用：
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排尿刺激、頻尿、排尿困難
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直腸刺激或排便不適
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性功能下降（較慢出現）
放射線導致的併發症較慢發生，卻難以痊癒
優點：
✅ 無需開刀，適合高齡或有共病的病患
✅ 可與荷爾蒙治療合併使用
3️⃣ 海福刀治療（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）
適用：
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局部低至中風險攝護腺癌
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局部復發的病人也可考慮 (例如放射線治療後復發者)
優點：
✅ 幾乎無傷口、恢復最快
✅ 可重複治療
✅ 對生活影響較小
限制：
⚠️ 尚無大規模長期存活數據，仍須長期追蹤治療效果
⚠️ 健保不給付，自費費用高 (約30~40萬)
三、全身性治療：針對進展性或轉移性癌症
1️⃣ 荷爾蒙治療（Androgen Deprivation Therapy, ADT）
作用機制：
抑制雄性荷爾蒙（睪固酮）製造或阻斷其作用，因攝護腺癌細胞仰賴雄性荷爾蒙生長
常見藥物：
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LHRH 類似物（如 Leuprorelin）、選擇性促性腺激素釋放激素阻斷劑(如Degarelix)
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雄性激素受體抑制劑（如 第一代藥物 Bicalutamide、第二代藥物 Enzalutamide）
常見副作用：
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性慾下降、勃起功能減退
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熱潮紅、疲倦
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骨質疏鬆、代謝症候群
2️⃣ 化學治療（Chemotherapy）
適用時機：
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抗荷爾蒙治療失效的癌症（去勢抗性）
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轉移性高風險病患初期合併使用
常見藥物：
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Docetaxel（歐洲紫杉醇）
常見副作用：
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噁心、掉髮、感染風險上升
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骨髓抑制（白血球下降）
3️⃣ 新型治療：免疫與標靶療法
a. 免疫療法 – Pembrolizumab（PD-1 抑制劑）
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僅適用於特定基因突變或 MSI-high / dMMR 病人
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用於荷爾蒙與化療後失敗者
b. 標靶療法 – Olaparib（PARP 抑制劑）
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適用於 BRCA 基因突變之去勢抗性病患
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為個人化精準治療之一
4️⃣ 骨骼保護治療：Denosumab
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適用於骨轉移患者，預防骨折與骨痛
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可與荷爾蒙治療合併使用
5️⃣ 鐳-223 放射治療（Ra-223）
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適用於有症狀的骨轉移患者
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為一種選擇性針對骨骼的放射性藥物
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可改善疼痛、延長存活
四、治療該怎麼選？依年齡、分期、健康狀況綜合評估
| 狀況 | 建議策略 |
|---|---|
| 年輕、低風險 | 可考慮積極監測或手術切除 |
| 中風險、局限型 | 手術或放射線治療為主 |
| 高風險或局部晚期 | 放射線合併荷爾蒙，或手術合併其他療法 |
| 轉移性 | 荷爾蒙、化療、標靶合併治療 |
| 年長或健康不佳者 | 以生活品質為導向，選擇副作用較少的治療 |
五、結語：你不是一個人，治療選擇要「客製化」
攝護腺癌的治療就像量身訂做的西裝，每個人的病情、身體狀況與生活需求都不同。沒有絕對標準答案，最好的選擇是「適合你的選擇」。
✅ 建議您與泌尿科醫師、腫瘤科醫師、放射科醫師組成的團隊共同討論，根據病情與意願來擬定治療計畫。
📌 你可以問問醫師：
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我是屬於哪個分期與風險層級？
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有沒有觀察就好的可能？
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各種治療對我的預期生活品質有什麼影響？
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