攝護腺癌的預後與追蹤

 

了解疾病走向，積極面對未來

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一、攝護腺癌的整體預後如何？

攝護腺癌是一種進展速度相對緩慢的癌症，尤其若在早期發現，大多數病人都有非常好的預後。許多低風險的攝護腺癌病人，即使不接受積極治療，也能多年維持良好生活品質。

根據統計：

• 早期攝護腺癌的5年存活率超過98%

• 即使局部晚期，經妥善治療，仍有良好控制機會

• 轉移性癌症的治療目標則偏向控制病情、延長生命與改善生活品質

📌 但請記住：每位病患的狀況都不同，預後受到多重因素影響：

• 癌症的分期（是否轉移）

• Gleason 分數（癌細胞異常程度）

• PSA指數變化趨勢

• 病人的整體健康、年齡與治療反應

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二、PSA是追蹤的關鍵指標

PSA（攝護腺特異抗原）是最重要的生化指標

無論您接受的是手術、放射線或荷爾蒙治療，定期追蹤PSA指數可以幫助我們早期發現是否有復發的跡象。

PSA追蹤時程建議如下（可依醫師調整）：

治療後時間	建議追蹤頻率
前2年內	每3~6個月
第3~5年	每6~12個月
5年後	每年一次

📌 如果PSA再次升高（所謂“生化復發”）時，不一定代表癌症已擴散，但需要進一步評估。

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三、攝護腺癌會再發嗎？如何發現與處理？

再發的可能性

攝護腺癌治療後，仍有可能數年後再發生局部或遠端復發。但好消息是，多數再發都有機會被早期發現與控制。

📌 再發常見於：

• PSA指數再度上升

• 出現骨骼疼痛、淋巴腫大或排尿異常等症狀

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四、影像檢查：什麼時候需要？

當醫師懷疑有復發時，會安排進一步影像檢查，包括：

• 骨骼掃描（Bone Scan）：檢查是否轉移到骨頭，適用於PSA顯著升高或骨痛病人

• 電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）：評估骨盆或淋巴結

• PSMA PET 掃描：新型高靈敏度掃描，可在低PSA時期發現轉移點，已成為復發追蹤與定位的利器

📌 PSMA PET 特別適合在PSA初期上升但其他影像看不出異常時使用，協助找到「藏起來」的癌細胞。

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五、若有復發，治療策略會如何調整？

攝護腺癌復發後的治療方式會依「復發的型態」與「病人整體狀況」不同而改變：

再發類型	治療選項
生化復發（僅PSA升高）	觀察、荷爾蒙治療、放療或新標靶療法
局部復發	再次局部治療（如放射線、HIFU）
遠端轉移（如骨頭）	荷爾蒙治療、化療、骨骼藥物、標靶治療等

現今治療工具越來越多，包括：

• 第二代荷爾蒙藥物（如Enzalutamide）

• 骨骼保護藥物（如Denosumab）

• 化學治療 ( 如 Docetaxel )

• 放射性同位素 ( 如 鐳-223 )

• 免疫治療（如Pembrolizumab）

• PARP抑制劑（如Olaparib）

這些治療不只延長生命，也改善生活品質，讓復發不再是絕望。

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六、面對數字與統計：看懂但不焦慮

許多病人關心「我的癌症期數是不是晚了？」「我還能活多久？」

根據美國癌症協會數據：

• 局部攝護腺癌：5年存活率幾乎100%

• 區域轉移（如淋巴）：5年存活率約98%

• 遠端轉移（如骨骼）：5年存活率約32~35%

📌 但請記住：這些數字是過去統計，不代表個人未來。現今治療進步快速，每位病人的疾病進程都不一樣。

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七、給病友的叮嚀：心態也是一種治療

• ✅ 按時回診，規律追蹤PSA與影像

• ✅ 遇到變化，及時與醫師討論

• ✅ 保持運動、均衡飲食，提升免疫力

• ✅ 尋求家人支持、參加病友團體，增加信心

• ✅ 別忘了心理健康，有需要可諮詢心理專業

📣 攝護腺癌不是終點，而是一段旅程。

您的主治醫師與整個醫療團隊，會陪伴您在每一個階段做出最適合的選擇。

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治療過程中及治療後，我可能會遇到哪些副作用？如何應對與緩解？

 

無論您是選擇了手術、放射線、荷爾蒙治療，還是其他治療方式，攝護腺癌的療程雖有助於控制病情，但也可能帶來一些身體與心理上的副作用。了解這些可能的變化、及早應對，是確保生活品質的重要一環。

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一、不同治療方式可能帶來的副作用

1. 手術（根除性攝護腺切除術）後的副作用

• 短期：

  • 疼痛或傷口不適（通常可由止痛藥緩解）

  • 排尿困難、血尿（術後初期常見）

• 長期：

  • 尿失禁（約數週至數月，少數人持續較久）

  • 性功能障礙（包括勃起困難、無法射精）

  • 心理壓力與自信心影響

2. 放射線治療（體外或近接）

• 短期：

  • 疲勞感、輕微噁心

  • 排尿困難、尿急、夜尿增加

  • 腸胃道不適（如腹瀉、直腸不適）

• 長期：

  • 膀胱或腸道功能改變、血尿或血便

  • 性功能減退（可能逐漸出現）

  • 照射部位皮膚局部乾燥或疼痛

3. 荷爾蒙治療（雄性激素阻斷）

• 抑制睪固酮後可能導致：

  • 潮熱、盜汗

  • 性慾降低、勃起困難

  • 情緒波動、憂鬱感

  • 骨質疏鬆（長期使用需注意）

  • 肌肉量減少、疲勞、體重上升

4. 化學治療、標靶藥物、免疫療法

• 噁心、掉髮、免疫力下降（依藥物種類而異）

• 有些藥物如標靶療法Olaparib、免疫療法Pembrolizumab也會有特定副作用，需由醫師評估與追蹤

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二、常見問題：我要怎麼面對這些副作用？

1. 尿失禁怎麼辦？

手術後或放射線治療後的尿失禁多數會在數週至數月內改善。建議：

✅ 骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）：
每日練習，可加強控制力

收縮：用力收緊骨盆底肌肉，保持3-5秒（初學者可從2-3秒開始）。

放鬆：完全放鬆肌肉，休息3-5秒。

次數：每次10-15下為一組，每天建議3組（早、中、晚各一次）。

✅ 排尿日誌與生活調整：
避免利尿劑（咖啡、茶）、定時排尿，有助減少突發尿意

✅ 必要時輔助器材：
如尿布、尿袋、吸水墊，提升活動信心

✅ 藥物或手術選項：
若情況持續嚴重，可考慮藥物或尿控手術，如吊帶手術、人工括約肌

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2. 性功能改變與重建選項

性功能障礙常見於手術或放療後，尤其若涉及神經切除或壓迫。應對方式包括：

✅ 藥物治療：
如 壯陽藥 PDE5 抑制劑（威而鋼、犀利士等）可改善勃起功能

✅ 陰莖幫浦（真空裝置）：
利用負壓促進血流，幫助勃起

✅ 陰莖注射、植入物：
適用於無法靠藥物治療者，屬進階療法

✅ 心理輔導與伴侶溝通：
性功能恢復需時間，情緒支持與伴侶理解也很關鍵

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3. 骨質疏鬆與體力下降的預防

特別是接受長期荷爾蒙治療的病友，需留意骨質健康：

✅ 定期骨密度檢查
✅ 補充鈣與維生素D (曬曬太陽)
✅ 適度負重運動（如快走、舉小啞鈴）
✅ 若骨密明顯下降，可考慮骨骼保護藥物（如 Denosumab）

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4. 腸胃道不適、疲勞與情緒變化的照護

• 飲食清淡、避免刺激性食物可減少腸胃道副作用

• 規律作息與運動有助改善疲勞與情緒低落

• 參加病友支持團體或尋求 心理師/個管師 協助，能有效緩解治療帶來的心理壓力

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三、記得：副作用並不可怕，重要的是「及早回報、主動處理」

每位病人身體反應不同，若出現以下狀況，請務必與醫療團隊聯繫：

⚠️ 排尿困難或解不出來
⚠️ 血尿持續、感染發燒
⚠️ 情緒低落、失眠明顯
⚠️ 嚴重性功能障礙或伴侶關係影響
⚠️ 骨骼疼痛、體重下降

您的醫療團隊會依照情況提供合適的處理方式，不需獨自面對，也不必害羞開口。

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結語

攝護腺癌的治療雖可能帶來一些副作用，但透過適當的準備、追蹤與應對，大多數情況都可控制、改善，甚至恢復如常生活。與醫師、護理師、個管師密切合作，是您安心走過治療旅程的重要力量。

✅ 勇敢面對變化，主動求助，是自我照顧的第一步。

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攝護腺癌有哪些可能的症狀？需要注意哪些警訊？

 

認識身體發出的警訊，是守護健康的重要第一步。

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📌 攝護腺癌早期幾乎沒有症狀，你知道嗎？

攝護腺癌是一種進展緩慢但不可忽視的癌症。在台灣，隨著高齡化與健康意識提升，越來越多男性在健康檢查中發現自己可能罹患攝護腺癌。
然而，許多患者在確診時常會納悶：「我完全沒有不舒服，怎麼會是癌症？」

這是因為，攝護腺癌在早期階段幾乎沒有任何明顯症狀。它不像其他癌症可能會有劇烈的疼痛、出血或體重明顯減輕，而是默默地在攝護腺內生長，等到長大到一定程度或已擴散，才可能產生症狀。

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🔍 常見的攝護腺癌症狀有哪些？

雖然早期沒有明顯症狀，但局部進展或轉移性攝護腺癌，可能會出現以下警訊：

🟠 泌尿系統相關症狀（局部侵犯）

1. 排尿困難：如尿流變細、排尿斷斷續續、排尿時間變長。

2. 頻尿與夜尿：尤其是夜間頻繁起床解尿。

3. 急尿、解不乾淨的感覺：總覺得有尿意，但又排不乾淨。

4. 血尿：尿液中帶有血絲或整個變紅，有時是間歇性的。

這些症狀大多數與攝護腺肥大有關，但若短時間內症狀惡化或與以往不同，應提高警覺。

🔴 骨骼與其他轉移症狀（癌細胞擴散）

攝護腺癌常轉移到骨骼，尤其是骨盆、脊椎、髖骨與肋骨，可能出現以下情況：

1. 下背痛或骨盆疼痛：常被誤認為是退化性關節炎或坐骨神經痛。

2. 走路無力、下肢麻木或大小便困難：可能是脊椎受到壓迫的徵兆。

3. 體重減輕、食慾差、全身倦怠感：是癌症進展的非特異性表現。

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🧠 為什麼攝護腺癌會引發這些症狀？

攝護腺癌的症狀產生，多與腫瘤的位置、大小與擴散情形有關：

• 若腫瘤位於靠近尿道處，可能壓迫尿道，導致排尿困難或阻塞。

• 若癌細胞侵犯膀胱、儲精囊或神經叢，則可能產生排尿疼痛、血尿，甚至性功能障礙。

• 若癌細胞轉移到骨骼，就會破壞骨質，引發疼痛或骨折風險。

• 有些晚期患者還可能出現貧血、高血鈣、腎功能惡化等全身性變化。

📣 重要提醒：以上症狀雖可能與攝護腺癌有關，但也常見於其他疾病，如攝護腺肥大、泌尿道感染、神經病變等。並非出現這些症狀就是癌症。

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⏰ 什麼時候應該提高警覺，儘速就醫檢查？

許多男性朋友在出現症狀時，常會「忍一忍、等一等」，甚至以為是年紀大正常現象。但以下狀況建議盡快就醫泌尿科檢查：

• 排尿困難、尿流變細持續超過一週以上，或影響生活品質

• 夜尿次數突然增加，影響睡眠

• 排尿時有明顯疼痛、灼熱感

• 尿中出現血絲或血塊（尤其反覆發生）

• 下背痛合併排尿異常或下肢無力

• 有攝護腺癌家族史者出現上述任何症狀

及早發現，往往可以避免走到需要積極性治療的那一步。有些早期攝護腺癌甚至可以選擇「積極監控（Active Surveillance）」，不需立即手術或放射線治療。

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✅ 結語：傾聽身體的聲音，是保護自己的開始

攝護腺癌是一種可被早期偵測、可被妥善治療的癌症。若能在無症狀或症狀初期即發現，存活率極高、生活品質也能保有良好水準。

不論你是正在等候切片報告，或已經確診，不必過度恐慌。透過正確的資訊與專業的泌尿科醫師合作，每一位病友都有機會擬定最適合自己的治療計畫，安心走下去。

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微創攝護腺癌治療：高強度聚焦超音波（HIFU，海福刀）

 

隨著醫療科技進步，攝護腺癌的治療方式也更加多元。除了傳統手術與放射線治療外，「高強度聚焦超音波」（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱 HIFU，俗稱海福刀）是一種新興的微創局部治療選項，特別受到中低風險病患關注。本文將帶您深入認識海福刀，幫助您了解這項治療是否適合自己。

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一、什麼是海福刀（HIFU）？

海福刀是一種非侵入性（不需開刀）的治療技術，利用高能量超音波，聚焦於攝護腺內部的癌細胞區域，產生熱能，將癌細胞加熱到攝氏80度以上，使其壞死。

這項技術就像是「體內定點燒灼」，可以準確破壞癌組織，又不傷害周圍正常組織。HIFU 是在全身麻醉下進行的，治療過程不需動刀，沒有傷口，也不需切除攝護腺。

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二、海福刀如何治療攝護腺癌？

治療過程大致如下：

1. 病人接受麻醉（通常為全身麻醉）

2. 醫師從肛門放入探頭，進入直腸並靠近攝護腺

3. 探頭內建的超音波發射器會將能量聚焦在癌變組織上

4. 透過即時影像導引，分區精準治療

5. 治療時間約為 1~2 小時，視攝護腺大小與病灶範圍而定

這是一種局部性、可重複施作的治療方式，僅需短暫觀察1~2日後即可返家。

圖片來源：FocalOne

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三、哪些攝護腺癌病友適合海福刀治療？

並非所有攝護腺癌病患都適合使用 HIFU 治療，以下為較適用的族群：

✅ 低風險或中風險局部性攝護腺癌（Gleason score ≤ 7、PSA ≤ 20、腫瘤未侵犯包膜）

✅ 不願接受或無法承受手術或放療的患者

✅ 希望保留性功能與排尿功能者

✅ 癌灶為單側或侷限型（局部病灶），特別適合「局部焦點治療（Focal therapy）」方式，針對癌症位置精準燒灼，不需全腺治療。

✅ 攝護腺體積中等 (約40 ml) 以下較適合

⚠️ 不適用於：

• 癌症已經擴散（轉移性）

• 攝護腺體積過大 (>40 ml) 或嚴重鈣化

• 有直腸疾病、直腸手術史者需特別評估 (超音波探頭從直腸進入)

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四、海福刀的治療優點

🟢 微創無傷口：不需開刀，恢復快，適合手術風險高、或腹部以經做過多次手術導致沾黏者

🟢 副作用相對少：較不容易出現尿失禁與性功能障礙，特別是進行局部焦點治療者

🟢 可重複施作：未來如癌症復發，可再次施行HIFU，或改採其他治療方式

🟢 住院時間短：多數病人僅需短暫住院

🟢 生活品質影響小：適合希望維持生活功能的中壯年患者

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五、海福刀治療的風險與副作用

雖為非侵入性治療，仍可能出現以下併發症：

⚠️ 尿道狹窄或排尿困難：這是最常見的併發症，因治療後腫脹或結疤影響尿道通暢

⚠️ 暫時性血尿、尿失禁：多數在幾週內改善

⚠️ 性功能下降：仍有部分病人會出現勃起困難，尤其若治療範圍靠近神經區域

⚠️ 感染風險：如尿路感染或攝護腺炎，治療後初期需密切觀察

⚠️ 治療未必一次根除癌症：若癌細胞未完全消除，可能需追加其他治療

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六、治療後的追蹤與照護

治療後的追蹤與監控同樣重要。一般來說，建議如下：

🔎 PSA監測：

• 治療後第1年內每3個月抽血追蹤 PSA

• PSA 若出現上升趨勢，醫師可能建議進一步檢查（MRI、再次切片）

📋 影像檢查：

• 治療後若疑似複發，可能安排磁振造影 (MRI) 評估治療成效

📍 切片追蹤（視情況而定）：

• 若影像或PSA有疑慮，可能需進行追蹤性攝護腺切片

🏠 生活照護建議：

• 術後短期內避免激烈運動

• 留意排尿是否順暢，有無血尿或感染徵兆

• 配合醫師回診追蹤，維持良好生活習慣與飲食

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結語：海福刀是選擇之一，不是萬靈丹

海福刀是一種新興、安全且具潛力的攝護腺癌局部治療方式，但並非適用於所有患者。是否合適應該根據癌症的分期、位置、風險等級與個人健康狀況來判斷，並與泌尿科醫師充分討論，做出最佳選擇。

✅ 提醒您：每位病人的治療計畫都應量身訂做，沒有標準答案，也沒有最好的，重要的是「適合自己的、可長期配合的」才是好選擇。

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手術治療解析：達文西機器手臂手術

 

對於確診攝護腺癌的病友來說，若屬於局限性或局部進展期癌症，根除性攝護腺切除術（Radical Prostatectomy）是最主要的治療選項之一。而現今越來越多病人選擇接受達文西機器手臂輔助手術，因其創傷小、恢復快、精確度高，已成為現代微創泌尿外科的重要技術。

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一、什麼是達文西機器手臂手術？

達文西手術系統是一種機器輔助的腹腔鏡手術系統，由經過專業訓練的外科醫師操作，透過控制台遠端精準控制手術機械臂。手術器械可在患者體內進行細緻的切割、縫合與組織分離。

✳️ 手術原理簡述：

• 在肚皮上建立數個小傷口，置入手術器械與攝影鏡頭

• 醫師坐在手術控制台，以高解析3D影像監看

• 操作機械手臂完成整個攝護腺切除與吻合重建

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二、達文西手術的主要優點

優點	說明
🎯 精準度高	3D高倍率視野與靈活機械臂可精細處理神經、血管
🤏 傷口小	傳統開刀需20~25公分傷口，達文西多為1公分左右的小孔
💧 出血少	手術中出血量顯著減少，減少輸血需求
🚶‍♂️ 恢復快	傷口小、術後疼痛輕微，住院天數短、術後活動早
💡 有助保留功能	精準手術有助保留控制排尿與性功能的神經

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三、傷口、恢復時間與常見副作用

🔹 傷口與恢復期

• 傷口數個1公分內小孔

• 多數病人術後住院5~7天

• 術後2~4週內可恢復日常活動

🔹 常見術後症狀與副作用

1️⃣ 尿失禁

• 初期常見，尤其在活動、咳嗽、提重物時漏尿

• 多數病人3~6個月內顯著改善

• 建議術後配合骨盆底肌運動（凱格爾運動）

2️⃣ 性功能障礙（勃起功能障礙）

• 攝護腺鄰近控制勃起的神經，因此有可能在術中會觸碰/拉扯到神經

• 若能進行神經保留手術（Nerve-sparing），有機會保留性功能

• 年輕病患或性功能原本良好者，恢復機會較高

• 恢復時間通常需6~12個月，甚至更長

• 若醫師判斷癌症具高度侵犯性，有可能為了手術邊緣乾淨而選擇不做神經保留手術

3️⃣ 疼痛與疲倦

• 傷口疼痛多為輕微，通常不影響日常生活

• 部分病人術後短期內會有疲倦感，但會逐漸改善

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四、術後追蹤與 PSA 監測

攝護腺切除後，仍須定期回診與監測，因為仍有局部復發或轉移的可能。

🔬 PSA 檢測的重要性

• 攝護腺切除後，體內不應再有 PSA 產生

• 若術後 PSA 沒有降至「幾乎測不到」的範圍（<0.1 ng/mL），可能表示：

  • 有癌細胞殘留

  • 癌症復發或轉移的可能性

📅 追蹤建議

術後時間	建議追蹤方式
第1年內	每3個月追蹤 PSA
第2~5年	每6個月一次
第5年後	每年追蹤一次

若 PSA 再次升高，醫師可能會：

• 建議進一步影像檢查（磁振攝影 MRI、骨骼掃描 bone scan 或 PSMA PET scan）

• 評估是否需要輔助性放射線或其他治療

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五、誰適合考慮接受達文西手術？

適用對象多為：

• 局限性或局部進展期攝護腺癌（T1-T2，有時T3）

• 預期壽命大於10年的中壯年患者

• 願意接受手術並考慮長期治療效果的病患

若您有以下情況，建議與醫師進一步討論：

• 高齡或有重大慢性病，可能無法耐受手術

• 癌症已廣泛轉移，不適合手術切除

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結語：選擇手術，是一項重要但值得期待的治療旅程

攝護腺癌雖然是一種可能威脅生命的疾病，但透過現代化、微創的達文西手術技術，治療的效果與生活品質之間可以達到更好的平衡。正確選擇合適的治療方式，加上積極的術後追蹤與復健，是邁向康復的重要關鍵。

🎯 提醒您：手術不是結束，而是開始與健康共存的新生活。與您的泌尿科醫師密切合作，找到最適合您的治療計畫。

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攝護腺癌目前有哪些主要的治療方式？我可能會面臨哪些選擇？

 

對於剛被診斷為攝護腺癌的朋友來說，治療選項的多樣性往往讓人感到混亂甚至焦慮。其實，攝護腺癌是一種相對「慢性」的癌症，多數病人有充分時間和醫療團隊仔細討論最合適的治療策略。

本篇將帶您認識目前攝護腺癌的主要治療選擇，包含局部與全身治療，並幫助您了解如何根據分期、風險與自身狀況做出明智決策。

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一、積極監測（Active Surveillance）

適用對象：

• 低風險攝護腺癌（PSA < 10、Gleason 分數 ≤ 6、侷限於攝護腺內）

• 預期壽命較長、願意定期追蹤者

做法：

• 定期追蹤 PSA

• 重複攝護腺切片

• 必要時做 MRI 或其他影像檢查

優點：

✅ 保留攝護腺，避免不必要治療及副作用
✅ 若癌症進展再治療，治癒率依然高

缺點：

⚠️ 需長期配合追蹤
⚠️ 有小風險癌症惡化被延誤治療

醫師觀點： 對於選對對象的病患來說，「觀察不是等死」，反而是一種積極策略。

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二、局部治療：手術與放射線治療的比較

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1️⃣ 手術：根除性攝護腺切除術（Radical Prostatectomy）

方法：

• 傳統開腹手術

• 腹腔鏡手術

• 達文西機器手臂輔助手術（目前常見）

適用對象：

• 侷限型攝護腺癌（T1–T2），及部分T3患者

• 預期壽命超過 10 年的中壯年患者

可能併發症：

• 尿失禁（多為暫時性）

• 性功能障礙（視年齡與神經保留狀況）

• 傷口與麻醉風險

優點：

✅ 手術後 PSA 可快速降至極低
✅ 切除後可進一步了解病理分期

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2️⃣ 放射線治療（Radiation Therapy）

分為：

• 體外放射治療（External Beam Radiation Therapy, EBRT）

• 近接治療（Brachytherapy，俗稱「種子治療」，國內較少）

適用對象：

• 各期攝護腺癌

• 不適合或不願接受手術者

常見副作用：

• 排尿刺激、頻尿、排尿困難

• 直腸刺激或排便不適

• 性功能下降（較慢出現）

• 放射線導致的併發症較慢發生，卻難以痊癒

優點：

✅ 無需開刀，適合高齡或有共病的病患
✅ 可與荷爾蒙治療合併使用

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3️⃣ 海福刀治療（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）

適用：

• 局部低至中風險攝護腺癌

• 局部復發的病人也可考慮 (例如放射線治療後復發者)

優點：

✅ 幾乎無傷口、恢復最快
✅ 可重複治療
✅ 對生活影響較小

限制：

⚠️ 尚無大規模長期存活數據，仍須長期追蹤治療效果
⚠️ 健保不給付，自費費用高 (約30~40萬)

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三、全身性治療：針對進展性或轉移性癌症

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1️⃣ 荷爾蒙治療（Androgen Deprivation Therapy, ADT）

作用機制：

抑制雄性荷爾蒙（睪固酮）製造或阻斷其作用，因攝護腺癌細胞仰賴雄性荷爾蒙生長

常見藥物：

• LHRH 類似物（如 Leuprorelin）、選擇性促性腺激素釋放激素阻斷劑(如Degarelix)

• 雄性激素受體抑制劑（如 第一代藥物 Bicalutamide、第二代藥物 Enzalutamide）

常見副作用：

• 性慾下降、勃起功能減退

• 熱潮紅、疲倦

• 骨質疏鬆、代謝症候群

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2️⃣ 化學治療（Chemotherapy）

適用時機：

• 抗荷爾蒙治療失效的癌症（去勢抗性）

• 轉移性高風險病患初期合併使用

常見藥物：

• Docetaxel（歐洲紫杉醇）

常見副作用：

• 噁心、掉髮、感染風險上升

• 骨髓抑制（白血球下降）

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3️⃣ 新型治療：免疫與標靶療法

a. 免疫療法 – Pembrolizumab（PD-1 抑制劑）

• 僅適用於特定基因突變或 MSI-high / dMMR 病人

• 用於荷爾蒙與化療後失敗者

b. 標靶療法 – Olaparib（PARP 抑制劑）

• 適用於 BRCA 基因突變之去勢抗性病患

• 為個人化精準治療之一

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4️⃣ 骨骼保護治療：Denosumab

• 適用於骨轉移患者，預防骨折與骨痛

• 可與荷爾蒙治療合併使用

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5️⃣ 鐳-223 放射治療（Ra-223）

• 適用於有症狀的骨轉移患者

• 為一種選擇性針對骨骼的放射性藥物

• 可改善疼痛、延長存活

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四、治療該怎麼選？依年齡、分期、健康狀況綜合評估

狀況	建議策略
年輕、低風險	可考慮積極監測或手術切除
中風險、局限型	手術或放射線治療為主
高風險或局部晚期	放射線合併荷爾蒙，或手術合併其他療法
轉移性	荷爾蒙、化療、標靶合併治療
年長或健康不佳者	以生活品質為導向，選擇副作用較少的治療

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五、結語：你不是一個人，治療選擇要「客製化」

攝護腺癌的治療就像量身訂做的西裝，每個人的病情、身體狀況與生活需求都不同。沒有絕對標準答案，最好的選擇是「適合你的選擇」。

✅ 建議您與泌尿科醫師、腫瘤科醫師、放射科醫師組成的團隊共同討論，根據病情與意願來擬定治療計畫。

📌 你可以問問醫師：

• 我是屬於哪個分期與風險層級？

• 有沒有觀察就好的可能？

• 各種治療對我的預期生活品質有什麼影響？

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我的攝護腺癌屬於哪個分期與風險等級？這代表什麼意義？

 

對多數剛確診攝護腺癌的朋友來說，最常問的問題就是：「我的癌症屬於哪一期？嚴重嗎？需要馬上治療嗎？」

其實，攝護腺癌不像多數人想像的那樣一律要積極手術或化療。它的進展速度、侵犯能力差異很大，這也是為什麼「分期」與「風險分級」這兩件事，在診斷後非常重要。

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一、什麼是攝護腺癌的「分期」？用來了解癌症的廣度與深度

醫學上，我們使用一套標準化的系統叫做 TNM 分期系統 來描述癌症的發展程度，幫助醫師評估病情、討論治療方案。

TNM 分期包含三個部分：

🔹 T：腫瘤（Tumor）

• T1：腫瘤小，無法在指診或影像檢查中摸到／看到，通常是因 PSA 異常才發現

• T2：腫瘤仍侷限在攝護腺內，可能有一側或雙側受影響

• T3：癌細胞已穿出攝護腺外層，侵犯鄰近組織（如 儲精囊）

• T4：癌細胞進一步侵犯到膀胱、直腸、骨盆肌肉等器官

🔹 N：淋巴結（Nodes）

• N0：沒有發現癌細胞擴散至鄰近淋巴結

• N1：癌細胞已擴散至攝護腺周圍的淋巴結

🔹 M：遠端轉移（Metastasis）

• M0：尚未發現遠端器官（如骨頭、肺、肝）有癌轉移

• M1：已有癌細胞轉移至遠端部位

  • M1a：遠端淋巴結

  • M1b：骨骼

  • M1c：其他器官（如肝、肺）

📌 為什麼分期重要？
分期可以幫助我們判斷癌症是屬於「侷限型」還是「轉移型」，這會大大影響治療策略。早期癌症可能考慮手術或監控，晚期則可能需要荷爾蒙治療、放射線、化療等多合一療法。

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二、什麼是攝護腺癌的「風險分級」？幫你分辨病情的「溫和」或「積極」

除了 TNM 分期，醫師還會依據PSA 數值、Gleason 分數、腫瘤範圍來進行「風險分級」，這是另一種幫助判斷病情嚴重程度的方式。

風險分級主要分為三大類：

🔵 低風險群

• PSA < 10 ng/mL

• Gleason 分數 ≤ 6

• 腫瘤侷限於攝護腺內（T1-T2a）

👉 同時符合以上三個項目稱為低風險

👉 很多低風險的攝護腺癌進展慢，部分患者甚至可考慮「積極監控」而不立即治療。

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🟡 中風險群

• PSA 10–20 ng/mL

• Gleason 分數 7（3+4 或 4+3）

• 腫瘤可能侵犯攝護腺較大片區域（T2b-T2c）

👉 中風險患者通常需要積極治療，例如手術或放射線治療，視年齡與健康狀況做綜合評估。

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🔴 高風險群

• PSA > 20 ng/mL

• Gleason 分數 8–10

• 腫瘤已突破攝護腺（T3 或 T4）

👉 高風險代表癌症惡性程度高，可能快速擴散。通常會考慮結合手術、放療與荷爾蒙治療等多種療法。

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三、分期與風險分級怎麼影響治療選擇？

✅ 1. 低風險患者

• 有時候可以不馬上治療，而選擇「積極監控（Active Surveillance）」

• 定期追蹤 PSA、影像與重複切片，觀察病情是否變化

• 適合年紀較大、其他疾病較多者

• 也可以選擇根治性療法，例如手術、放射線治療、海福刀等

✅ 2. 中風險患者

• 建議積極治療，如：

  • 攝護腺切除手術（傳統開刀／達文西機器手臂）

  • 放射線治療合併短期荷爾蒙治療

  • 部分患者可以選擇海福刀 (攝護腺體積小於40 ml)

✅ 3. 高風險患者或轉移性癌症

• 需要多模式治療，結合以下方式：

  • 長期荷爾蒙治療（抑制雄性荷爾蒙）

  • 放射線／化學治療

  • 新型口服藥物（如 第二代抗雄性荷爾蒙藥物）

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四、醫師怎麼幫你評估分期與風險？

診斷攝護腺癌後，醫師會綜合以下資訊來判斷分期與風險：

📍 PSA 數值
📍 Gleason 分數（由切片病理報告得知）
📍 肛門指診結果（T分期）
📍 影像學檢查結果（MRI、骨骼掃描、PSMA PET scan）

這些資訊拼湊在一起，幫助醫師精準「分類」，讓後續治療不會過度或不足。

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五、結語：了解自己的癌症型態，是面對治療的第一步

每一位病友的攝護腺癌都不盡相同。有些病情溫和、有些進展迅速；有些可以觀察、有些要積極處理。

透過分期與風險評估，醫師能為你量身打造最適合的治療計畫，在癌症控制與生活品質之間取得平衡。

🎯 建議你在看診時可以主動詢問醫師：

• 我的癌症屬於哪一分期？

• 是哪一個風險等級？

• 有沒有必要立即治療？還是可以觀察？

• 後續會怎麼追蹤？

了解越多，越能安心。

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